DAFTAR ISI

• Syarat Utama Menggunakan BPJS Kesehatan
• Cara Berobat di Faskes Tingkat Pertama (FKTP)
• Cara Mendapatkan Rujukan ke Rumah Sakit
• Cara Menggunakan BPJS dalam Kondisi Darurat (UGD/IGD)
• Layanan yang Ditanggung dan Tidak Ditanggung
• Studi Terkait
• Punya Keluhan Kesehatan tapi Bingung Mulai dari Mana? Tanya ke HILDA Dulu!
• FAQ

---

Pernahkah kamu merasa bingung saat hendak berobat menggunakan fasilitas kesehatan dari pemerintah? Memahami cara menggunakan BPJS Kesehatan (Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan) seringkali menjadi kendala bagi sebagian orang, terutama saat menghadapi situasi medis yang mendesak. Padahal, asuransi kesehatan nasional ini dirancang untuk memberikan jaminan pemeliharaan kesehatan bagi seluruh rakyat Indonesia.

Mengetahui prosedur dan alur berobat yang benar sangatlah krusial. Sistem BPJS menerapkan konsep rujukan berjenjang. Artinya, kamu tidak bisa langsung datang ke rumah sakit besar atau dokter spesialis kecuali dalam kondisi gawat darurat. Ketidaktahuan akan prosedur ini kerap membuat pasien harus bolak-balik mengurus administrasi, yang tentu saja akan menunda penanganan medis yang seharusnya segera didapatkan.

Jika kamu merasakan gejala penyakit, sangat penting untuk segera konsultasi ke dokter Halodoc yang tersedia 24 jam, kapan saja dan di mana saja sebagai langkah deteksi awal. Setelah mendapatkan gambaran kondisi medis dari dokter, kamu bisa langsung menggunakan fasilitas BPJS Kesehatan untuk penanganan dan pengobatan lebih lanjut di fasilitas kesehatan terdekat.

Lantas, bagaimana sebenarnya alur dan cara menggunakan BPJS Kesehatan yang tepat, mulai dari fasilitas tingkat pertama hingga rumah sakit rujukan? Mari simak panduan lengkapnya di bawah ini agar proses berobat kamu berjalan lancar tanpa hambatan!

Syarat Utama Menggunakan BPJS Kesehatan

Sebelum mendatangi fasilitas kesehatan, ada beberapa syarat mutlak yang harus kamu penuhi agar layanan BPJS Kesehatan dapat digunakan. Sistem administrasi saat ini sudah jauh lebih modern dan terintegrasi, sehingga memudahkan peserta.

1. Status Kepesertaan Harus Aktif

Syarat paling utama adalah memastikan kartu BPJS Kesehatan kamu dalam status aktif. Status aktif ini berarti kamu tidak memiliki tunggakan iuran bulanan (bagi peserta mandiri) atau perusahaan tempatmu bekerja rutin membayarkan iuran (bagi Pekerja Penerima Upah). Kamu bisa mengecek status keaktifan ini melalui aplikasi Mobile JKN, layanan WhatsApp CHIKA, atau menelepon ke *Care Center* 165.

2. Membawa Kartu Identitas (KTP)

Kabar baiknya, saat ini kamu tidak wajib membawa kartu fisik BPJS Kesehatan. Sesuai dengan kebijakan terbaru, Nomor Induk Kependudukan (NIK) pada Kartu Tanda Penduduk (KTP) sudah terintegrasi dengan data kepesertaan BPJS. Cukup tunjukkan KTP asli kamu di bagian pendaftaran fasilitas kesehatan, maka petugas bisa langsung memverifikasi status kepesertaanmu.

3. Menggunakan Aplikasi Mobile JKN (Opsional namun Sangat Disarankan)

Memiliki aplikasi Mobile JKN di ponsel cerdas (smartphone) akan sangat mempermudah proses administrasi. Melalui aplikasi ini, kamu bisa mengambil antrean secara *online* di fasilitas kesehatan tujuan, sehingga kamu tidak perlu datang terlalu pagi dan mengantre panjang di ruang tunggu.

Cara Berobat di Faskes Tingkat Pertama (FKTP)

Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) adalah garda terdepan dalam pelayanan BPJS Kesehatan. FKTP bisa berupa Puskesmas, Klinik Pratama, atau Dokter Praktik Perorangan yang tertera pada data kepesertaanmu.

Berikut adalah langkah-langkah cara menggunakan BPJS di FKTP:

1. Datang ke FKTP Terdaftar: Kunjungi fasilitas kesehatan tingkat pertama tempat kamu terdaftar. Jika kamu berada di luar kota lebih dari sebulan, kamu bisa memindahkan faskes sementara melalui Mobile JKN.
2. Lakukan Pendaftaran: Tunjukkan KTP atau KIS Digital di aplikasi Mobile JKN kepada petugas loket. Petugas akan mencatat data dan memberikan nomor antrean pemeriksaan.
3. Pemeriksaan Medis: Dokter di FKTP akan melakukan pemeriksaan, mendiagnosis, dan memberikan tindakan medis awal.
4. Pemberian Obat: Jika kondisi penyakitmu dapat ditangani di FKTP (seperti flu, demam ringan, maag biasa), dokter akan memberikan resep obat. Kamu bisa langsung mengambil obat tersebut di apotek atau ruang farmasi FKTP secara gratis.

Tips Agar Kartu BPJS Selalu Siap Digunakan

1. Selalu bayar iuran tepat waktu sebelum tanggal 10 setiap bulannya (bagi peserta mandiri).
2. Unduh aplikasi Mobile JKN untuk kemudahan cek status dan ubah data faskes.
3. Hafalkan letak atau simpan kontak Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama (FKTP) tempat kamu terdaftar.

Cara Mendapatkan Rujukan ke Rumah Sakit

Bagaimana jika penyakit yang kamu derita membutuhkan penanganan dokter spesialis atau fasilitas yang lebih lengkap? Di sinilah sistem rujukan berjenjang berlaku. Kamu tidak bisa langsung datang ke poli spesialis di Rumah Sakit tanpa membawa surat rujukan dari FKTP, kecuali dalam keadaan gawat darurat.

1. Penilaian Indikasi Medis oleh Dokter FKTP

Rujukan tidak bisa dikeluarkan hanya berdasarkan permintaan pasien. Dokter di FKTP harus melakukan pemeriksaan menyeluruh terlebih dahulu. Jika dokter menilai indikasi medis pasien membutuhkan penanganan dokter spesialis atau sub-spesialis, barulah dokter akan menerbitkan Surat Rujukan.

2. Penerbitan Surat Rujukan *Online*

Saat ini, surat rujukan umumnya sudah terintegrasi secara *online* melalui sistem P-Care BPJS Kesehatan. Pasien bisa memilih rumah sakit rujukan yang bekerja sama dengan BPJS sesuai dengan ketersediaan jadwal dokter spesialis dan kapasitas rumah sakit tersebut.

3. Datang ke Rumah Sakit Rujukan

Setelah mendapatkan rujukan, bawalah KTP dan nomor rujukan (bisa dicek via Mobile JKN) ke rumah sakit yang dituju. Lakukan pendaftaran di loket BPJS rumah sakit tersebut. Dokter spesialis akan menangani kondisimu dan berhak mengeluarkan surat rujukan balik jika kondisi sudah stabil dan pengobatan bisa dilanjutkan di FKTP.

Cara Menggunakan BPJS dalam Kondisi Darurat (UGD/IGD)

Sistem rujukan berjenjang dikecualikan jika pasien mengalami kondisi kegawatdaruratan medis. Dalam kondisi ini, cara menggunakan BPJS sangatlah cepat demi menyelamatkan nyawa pasien.

Pasien atau keluarga dapat langsung mendatangi Unit Gawat Darurat (UGD) atau Instalasi Gawat Darurat (IGD) di rumah sakit mana pun, baik yang bekerja sama dengan BPJS maupun yang tidak. Kriteria gawat darurat meliputi kondisi yang mengancam nyawa, membahayakan diri dan orang lain, atau berpotensi menimbulkan kecacatan (misalnya: serangan jantung, kecelakaan lalu lintas parah, stroke akut, luka bakar berat, atau asma berat yang memicu sesak napas akut).

Langkah-langkahnya:

1. Langsung masuk ke UGD/IGD untuk mendapatkan tindakan penyelamatan nyawa (life-saving).
2. Setelah kondisi pasien ditangani secara medis dan mulai stabil, keluarga pasien wajib melapor dan mengurus administrasi di loket BPJS rumah sakit tersebut dalam waktu maksimal 3×24 jam (atau sebelum pasien pulang, jika dirawat kurang dari 3 hari).
3. Siapkan KTP pasien sebagai bukti kepesertaan aktif.

Layanan yang Ditanggung dan Tidak Ditanggung BPJS

Penting untuk memahami bahwa BPJS Kesehatan berfokus pada jaminan kesehatan dasar dan esensial berdasarkan indikasi medis, bukan berdasarkan keinginan pasien.

1. Layanan yang Ditanggung

Layanan yang dijamin sepenuhnya meliputi biaya administrasi, pemeriksaan, pengobatan, konsultasi medis (dokter umum dan spesialis), tindakan operasi (bedah dan non-bedah), pelayanan obat sesuai Formularium Nasional (Fornas), perawatan inap, hingga persalinan ibu hamil.

2. Layanan yang Tidak Ditanggung

Terdapat beberapa kondisi atau layanan yang tidak di-cover oleh BPJS Kesehatan, antara lain:

• Pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik (operasi plastik untuk kecantikan).
• Perawatan gigi yang bersifat kosmetik (seperti pasang behel).
• Gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri.
• Program kehamilan (bayi tabung atau pengobatan infertilitas).
• Pembelian obat-obatan, vitamin, atau suplemen yang diresepkan di luar Formularium Nasional dan tidak memiliki indikasi medis kuat.

Untuk menunjang kesehatan sehari-hari yang pencegahannya tidak sepenuhnya di-cover asuransi, seperti konsumsi multivitamin rutin, kamu tidak perlu repot. Kamu bisa beli obat, beli suplemen, atau beli vitamin *online* di Halodoc, produk 100% asli dan produk diantar langsung ke rumah dengan cepat dan praktis.

Studi Mengenai Efektivitas BPJS Kesehatan

Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia (JKKI) menerbitkan studi yang menjelaskan bahwa implementasi Jaminan Kesehatan Nasional (JKN) telah secara signifikan meningkatkan aksesibilitas masyarakat miskin dan rentan terhadap layanan kesehatan berkualitas.

Penelitian tersebut menunjukkan adanya penurunan drastis pada angka pengeluaran biaya kesehatan dari kantong pribadi (out-of-pocket) yang sebelumnya kerap membebani ekonomi keluarga. Dengan kata lain, kepatuhan masyarakat dalam mengikuti prosedur pelayanan BPJS yang benar sangat berkorelasi dengan tingginya angka keberhasilan pengobatan penyakit kronis di Indonesia.

Punya Keluhan Kesehatan tapi Bingung Mulai dari Mana? Tanya ke HILDA Dulu!

Halodoc Intelligent Digital Assistant adalah asisten AI dari Halodoc yang siap membantu menjawab pertanyaan kesehatan umum, kasih gambaran langkah awal, dan arahin kamu ke pilihan dokter yang sesuai dengan kebutuhan.

HILDA akan memandu kamu dalam memilih dokter spesialis yang tepat, menemukan obat yang dibutuhkan, dan menemukan layanan yang relevan.

HILDA dapat menjawab pertanyaan umum tentang Halodoc dan berbagi informasi kesehatan umum yang kamu butuhkan.

Hal yang perlu diingat, HILDA tidak digunakan untuk menggantikan saran medis dari dokter, ya.

Referensi:

BPJS Kesehatan Republik Indonesia. Diakses pada 2024. Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan.

Kementerian Kesehatan RI. Diakses pada 2024. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan Kesehatan Nasional.

World Health Organization (WHO). Diakses pada 2024. Universal Health Coverage.

Jurnal Kebijakan Kesehatan Indonesia (JKKI). Diakses pada 2024. Analisis Dampak JKN terhadap Akses Layanan Kesehatan Masyarakat.

FAQ

1. Apakah berobat dengan BPJS harus membawa surat pengantar RT/RW?

Tidak perlu. Saat ini proses administrasi BPJS sudah sangat disederhanakan. Kamu hanya perlu membawa KTP asli (karena NIK sudah terhubung dengan data BPJS) atau menunjukkan KIS Digital melalui aplikasi Mobile JKN saat mendaftar di fasilitas kesehatan.

2. Bagaimana jika saya sedang berada di luar kota dan sakit?

Jika kamu berada di luar kota, kamu tetap bisa menggunakan BPJS Kesehatan dengan mendatangi FKTP terdekat di kota tersebut hingga maksimal 3 kali kunjungan dalam sebulan. Jika kamu menetap cukup lama, disarankan untuk memindahkan FKTP sementara melalui aplikasi Mobile JKN.

3. Apakah pelayanan gigi ditanggung oleh BPJS Kesehatan?

Ya, perawatan gigi dasar ditanggung oleh BPJS. Ini meliputi pemeriksaan, pengobatan, tambal gigi, cabut gigi primer (tanpa penyulit), dan pembersihan karang gigi (scaling) jika terdapat indikasi medis sesuai diagnosis dokter gigi, bukan untuk tujuan kosmetik.

4. Bisakah saya langsung ke Rumah Sakit tanpa rujukan puskesmas/klinik?

Secara umum tidak bisa, karena sistem BPJS menggunakan skema rujukan berjenjang. Pengecualian hanya berlaku jika pasien mengalami kondisi gawat darurat medis yang mengancam nyawa. Dalam kasus darurat, pasien bisa langsung dibawa ke IGD rumah sakit terdekat tanpa perlu surat rujukan dari FKTP.