**Ringkasan Singkat**

Eritroblastosis fetalis adalah kondisi medis serius pada janin atau bayi baru lahir yang terjadi ketika antibodi dari ibu menyerang dan menghancurkan sel darah merah janin. Penyakit hemolitik ini umumnya disebabkan oleh ketidakcocokan golongan darah, terutama faktor Rhesus (Rh) antara ibu dan janin. Kondisi ini dapat menyebabkan anemia berat, penyakit kuning, pembesaran organ, dan memerlukan diagnosis serta penanganan medis yang cepat untuk mencegah komplikasi fatal seperti gagal jantung atau hydrops fetalis. Pencegahan dapat dilakukan melalui penyuntikan imunoglobulin Rh, sementara penanganan melibatkan transfusi darah.

Apa Itu Eritroblastosis Fetalis?

Eritroblastosis fetalis, juga dikenal sebagai penyakit hemolitik pada janin atau bayi baru lahir (Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn/HDFN), adalah kondisi medis di mana sel darah merah janin atau bayi baru lahir dihancurkan oleh antibodi yang diproduksi oleh sistem kekebalan tubuh ibu. Ini terjadi karena adanya perbedaan golongan darah antara ibu dan janin, yang paling umum adalah ketidakcocokan faktor Rhesus (Rh). Ketika sel darah merah janin yang berbeda antigen masuk ke dalam sirkulasi ibu, sistem kekebalan ibu akan meresponsnya sebagai benda asing.

Respon kekebalan ini kemudian membentuk antibodi yang dapat melewati plasenta dan menyerang sel darah merah janin. Penyerangan ini menyebabkan hemolisis, yaitu penghancuran sel darah merah, yang berujung pada anemia pada janin atau bayi. Anemia yang berat dapat mengganggu suplai oksigen ke organ-organ vital dan menimbulkan berbagai komplikasi serius.

Penyebab Utama Eritroblastosis Fetalis

Penyebab utama eritroblastosis fetalis adalah ketidakcocokan golongan darah antara ibu dan janin. Faktor Rhesus (Rh) adalah pemicu yang paling sering dan serius dari kondisi ini. Sel darah merah dapat memiliki protein Rh (Rh-positif) atau tidak memiliki protein Rh (Rh-negatif).

Kondisi ini terjadi ketika seorang ibu memiliki golongan darah Rh-negatif, sementara janinnya mewarisi golongan darah Rh-positif dari ayah. Perbedaan ini memicu respons imun yang merugikan janin. Selain ketidakcocokan Rh, ketidakcocokan golongan darah ABO juga bisa menyebabkan eritroblastosis fetalis, meskipun biasanya dengan gejala yang lebih ringan.

Mekanisme Terjadinya Eritroblastosis Fetalis

Mekanisme eritroblastosis fetalis dimulai saat sel darah merah janin Rh-positif memasuki sirkulasi darah ibu Rh-negatif. Paparan ini bisa terjadi selama kehamilan, persalinan, aborsi, kehamilan ektopik, atau prosedur medis invasif seperti amniosentesis atau chorionic villus sampling. Tubuh ibu mengidentifikasi protein Rh pada sel darah merah janin sebagai zat asing atau antigen.

Sebagai respons, sistem kekebalan tubuh ibu mulai memproduksi antibodi spesifik terhadap protein Rh. Antibodi ini, yang biasanya dari jenis imunoglobulin G (IgG), dapat melewati plasenta menuju sirkulasi janin. Pada kehamilan pertama, jumlah antibodi yang terbentuk mungkin belum cukup banyak untuk menyebabkan masalah serius. Namun, pada kehamilan berikutnya dengan janin Rh-positif, antibodi yang sudah terbentuk dalam jumlah besar akan langsung menyerang sel darah merah janin. Penghancuran sel darah merah ini mengakibatkan anemia dan memicu serangkaian gejala serta komplikasi.

Gejala Eritroblastosis Fetalis pada Janin dan Bayi

Gejala eritroblastosis fetalis dapat bervariasi dari ringan hingga sangat berat, tergantung pada tingkat keparahan hemolisis. Pada janin, gejala mungkin terdeteksi melalui pemeriksaan ultrasonografi prenatal. Tanda-tanda pada janin meliputi anemia berat, pembesaran hati (hepatomegali) dan limpa (splenomegali), serta penumpukan cairan yang dikenal sebagai hydrops fetalis. Hydrops fetalis adalah kondisi berbahaya di mana terjadi penumpukan cairan berlebihan di dua atau lebih kompartemen tubuh janin, seperti rongga perut, rongga paru, atau di bawah kulit.

Setelah bayi lahir, gejala yang umum terlihat antara lain:

• Anemia berat, membuat bayi terlihat pucat.
• Penyakit kuning (ikterus) yang muncul segera setelah lahir atau dalam beberapa jam pertama. Ini disebabkan oleh peningkatan kadar bilirubin, zat kuning yang dihasilkan dari pemecahan sel darah merah.
• Pembesaran hati atau limpa yang dapat teraba saat pemeriksaan fisik.
• Edema (pembengkakan) pada tubuh bayi.
• Kesulitan bernapas atau distres pernapasan.
• Dalam kasus yang parah, bayi dapat mengalami kernikterus, yaitu kerusakan otak akibat kadar bilirubin yang sangat tinggi, yang dapat menyebabkan kejang, keterlambatan perkembangan, atau bahkan kematian.

Komplikasi Eritroblastosis Fetalis yang Perlu Diwaspadai

Eritroblastosis fetalis yang tidak ditangani dengan baik dapat menyebabkan berbagai komplikasi serius, baik pada janin maupun bayi. Anemia berat pada janin dapat mengganggu suplai oksigen ke seluruh tubuh, membebani jantung, dan berujung pada gagal jantung. Salah satu komplikasi paling fatal adalah hydrops fetalis, kondisi penumpukan cairan ekstrim di berbagai jaringan dan organ janin, yang seringkali menyebabkan kematian janin dalam kandungan atau sesaat setelah lahir.

Pada bayi baru lahir, kadar bilirubin yang sangat tinggi akibat pemecahan sel darah merah dapat menembus sawar darah otak dan menyebabkan kernikterus. Kernikterus adalah kerusakan otak permanen yang dapat menimbulkan masalah neurologis berat seperti cerebral palsy, gangguan pendengaran, gangguan penglihatan, dan keterlambatan mental. Komplikasi lain meliputi pembesaran hati dan limpa, yang dapat mengganggu fungsi organ tersebut.

Deteksi Dini dan Diagnosis Eritroblastosis Fetalis

Deteksi dini eritroblastosis fetalis sangat krusial untuk intervensi yang tepat dan pencegahan komplikasi. Proses diagnosis dimulai dengan pemeriksaan darah rutin selama masa prenatal. Pada kunjungan prenatal pertama, ibu hamil akan menjalani skrining golongan darah dan faktor Rh.

Jika ibu Rh-negatif, akan dilakukan tes skrining antibodi (Coombs tidak langsung) untuk mendeteksi keberadaan antibodi anti-Rh dalam darah ibu. Jika antibodi terdeteksi, atau jika ada riwayat kehamilan sebelumnya dengan eritroblastosis fetalis, pemantauan lebih ketat akan dilakukan. Ini meliputi pemeriksaan ultrasonografi Doppler untuk menilai kecepatan aliran darah di arteri serebri media janin, yang dapat mengindikasikan tingkat anemia janin. Dalam beberapa kasus, prosedur invasif seperti amniosentesis atau kordosentesis (pengambilan sampel darah janin dari tali pusat) mungkin diperlukan untuk mengukur kadar bilirubin atau anemia secara langsung pada janin.

Pencegahan Eritroblastosis Fetalis

Pencegahan eritroblastosis fetalis terutama fokus pada ibu hamil dengan golongan darah Rh-negatif. Cara paling efektif adalah melalui pemberian imunoglobulin Rh, yang dikenal dengan nama dagang RhoGAM atau Anti-D imunoglobulin. Imunoglobulin Rh bekerja dengan menghancurkan sel darah merah Rh-positif janin yang mungkin telah memasuki sirkulasi ibu, sebelum sistem kekebalan ibu sempat memproduksi antibodi sendiri.

Penyuntikan imunoglobulin Rh biasanya diberikan pada:

• Minggu ke-28 kehamilan pada semua ibu hamil Rh-negatif.
• Dalam waktu 72 jam setelah persalinan jika bayi lahir dengan golongan darah Rh-positif.
• Setelah prosedur medis invasif seperti amniosentesis, kordosentesis, atau chorionic villus sampling.
• Setelah peristiwa yang berpotensi menyebabkan perdarahan feto-maternal, seperti trauma perut, aborsi, atau kehamilan ektopik.

Pencegahan ini sangat efektif dalam mengurangi risiko sensitisasi Rh pada ibu dan mencegah eritroblastosis fetalis pada kehamilan selanjutnya.

Pengobatan Eritroblastosis Fetalis

Pengobatan eritroblastosis fetalis tergantung pada tingkat keparahan kondisi dan usia kehamilan. Pada kasus ringan, pemantauan ketat mungkin sudah cukup. Namun, untuk kasus yang lebih parah, intervensi medis diperlukan.

Pilihan pengobatan meliputi:

• **Transfusi Darah Intrauterin:** Jika janin mengalami anemia berat saat masih dalam kandungan, transfusi darah dapat diberikan secara langsung ke janin melalui tali pusat. Prosedur ini bertujuan untuk meningkatkan kadar sel darah merah janin dan mencegah komplikasi.
• **Persalinan Dini:** Pada beberapa kasus, persalinan dini dapat dipertimbangkan jika janin sudah cukup matang dan risiko komplikasi di dalam kandungan lebih tinggi daripada risiko persalinan prematur.
• **Fototerapi:** Setelah bayi lahir dengan penyakit kuning (ikterus) yang signifikan akibat peningkatan bilirubin, fototerapi adalah pengobatan lini pertama. Bayi ditempatkan di bawah lampu khusus yang membantu memecah bilirubin dalam kulit agar lebih mudah dikeluarkan dari tubuh.
• **Transfusi Tukar (Exchange Transfusion):** Jika kadar bilirubin sangat tinggi dan fototerapi tidak cukup efektif, transfusi tukar mungkin diperlukan. Prosedur ini melibatkan penggantian sebagian besar darah bayi dengan darah donor yang cocok, yang membantu menghilangkan bilirubin dan antibodi ibu dari sirkulasi bayi.
• **Pemberian Imunoglobulin Intravena (IVIG):** IVIG dapat diberikan pada bayi baru lahir dengan eritroblastosis fetalis untuk membantu mengurangi penghancuran sel darah merah dan menurunkan kebutuhan akan transfusi tukar.

Setiap pilihan pengobatan akan disesuaikan dengan kondisi spesifik janin atau bayi serta respons terhadap terapi.

Kapan Harus Berkonsultasi dengan Dokter?

Setiap ibu hamil, terutama yang memiliki golongan darah Rh-negatif, wajib melakukan pemeriksaan prenatal secara rutin dan menyeluruh. Diskusi tentang riwayat kesehatan dan kehamilan sebelumnya dengan dokter kandungan adalah langkah awal yang penting. Jika ibu Rh-negatif, dokter akan memberikan informasi detail mengenai pencegahan dengan imunoglobulin Rh dan memantau kadar antibodi selama kehamilan.

Apabila ada kekhawatiran mengenai ketidakcocokan golongan darah atau jika terdeteksi adanya tanda-tanda anemia pada janin, segera konsultasikan dengan dokter kandungan. Diagnosis dan penanganan dini adalah kunci untuk mencegah komplikasi serius eritroblastosis fetalis. Untuk mendapatkan informasi lebih lanjut atau konsultasi langsung, jangan ragu untuk menggunakan layanan di Halodoc dan berdiskusi dengan dokter spesialis yang berpengalaman.