DAFTAR ISI

• Mengenal Penyakit CML (Leukemia Mieloid Kronis)
• Gejala dan Tanda-tanda CML
• Fase Perjalanan Penyakit CML
• Penyebab dan Faktor Risiko CML
• Langkah Diagnosis CML
• Pengobatan dan Penanganan Medis
• Gaya Hidup dan Perawatan Suportif
• Studi Terkait
• Punya Keluhan Kesehatan tapi Bingung Mulai dari Mana? Tanya ke HILDA Dulu!
• FAQ

---

Leukemia Mieloid Kronis, atau yang dalam dunia medis lebih sering disingkat sebagai CML (Chronic Myeloid Leukemia), adalah salah satu jenis kanker darah dan sumsum tulang yang tergolong unik namun serius. Penyakit ini terjadi ketika sumsum tulang memproduksi sel darah putih (leukosit) jenis granulosit secara berlebihan dan tidak terkendali. Tidak seperti leukemia akut yang berkembang dengan sangat cepat dan memburuk dalam hitungan minggu, CML memiliki sifat yang kronis. Artinya, kanker ini tumbuh dan berkembang secara perlahan, seringkali tanpa menimbulkan gejala yang disadari oleh pengidapnya selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun.

Meski pertumbuhannya lambat, CML sama sekali tidak boleh disepelekan. Jika dibiarkan tanpa penanganan medis yang tepat, sel-sel leukemia yang abnormal ini akan terus menumpuk di dalam sumsum tulang dan aliran darah. Pada akhirnya, sel-sel ganas tersebut akan mendesak dan mengalahkan sel darah yang sehat, memicu berbagai komplikasi kesehatan yang mengancam nyawa. Di seluruh dunia, CML menyumbang sekitar 15 persen dari keseluruhan kasus leukemia pada orang dewasa, menjadikannya salah satu jenis kanker darah yang paling banyak dipelajari oleh para ilmuwan.

Kabar baiknya, berkat kemajuan pesat dalam dunia kedokteran dan onkologi, CML yang dulunya dianggap sebagai penyakit mematikan kini telah bertransformasi menjadi kondisi kronis yang dapat dikendalikan dengan sangat baik. Penggunaan terapi target yang modern memungkinkan sebagian besar pasien CML untuk memiliki harapan dan kualitas hidup yang hampir sama dengan orang normal pada umumnya. Oleh karena itu, deteksi dini dan pemahaman mendalam mengenai penyakit ini menjadi kunci utama keberhasilan terapi.

Nah, bagi kamu yang ingin tahu lebih dalam mengenai apa itu CML, bagaimana gejalanya, penyebabnya, hingga pilihan pengobatannya secara komprehensif, berikut adalah ulasan lengkap yang perlu kamu pahami!

Mengenal Penyakit CML (Leukemia Mieloid Kronis)

Untuk memahami CML secara utuh, kita perlu melihat ke dalam “pabrik” pembuatan darah di tubuh kita, yaitu sumsum tulang (jaringan spons di dalam tulang). Dalam kondisi normal, sumsum tulang menghasilkan sel punca (stem cell) darah yang nantinya akan matang menjadi tiga jenis sel utama: sel darah merah (eritrosit) yang membawa oksigen, sel darah putih (leukosit) yang melawan infeksi, dan keping darah (trombosit) yang membantu pembekuan darah.

Pada kasus CML, terjadi “korsleting” genetik pada sel punca yang bertugas membentuk sel darah putih jenis mieloid (granulosit). Sel-sel ini mengalami mutasi sehingga mereka terus membelah dan memperbanyak diri di luar kendali, bahkan ketika tubuh tidak membutuhkannya. Sel-sel mieloid abnormal ini tidak pernah matang secara sempurna, sehingga mereka tidak bisa berfungsi layaknya sel darah putih yang sehat untuk melawan infeksi bakteri atau virus.

Lebih buruknya lagi, sel-sel leukemia yang jumlahnya membeludak ini akan menumpuk di sumsum tulang, membuat produksi sel darah merah dan keping darah yang sehat menjadi terganggu karena kehabisan “ruang” dan nutrisi. Seiring berjalannya waktu, sel-sel abnormal ini juga akan tumpah ke aliran darah tepi dan menyebar ke organ-organ lain, terutama limpa dan organ hati, menyebabkan kedua organ tersebut mengalami pembengkakan yang signifikan.

Gejala dan Tanda-tanda CML

Salah satu karakteristik utama dari CML adalah sifatnya yang “siluman” pada tahap awal. Lebih dari separuh penderita CML bahkan tidak merasakan gejala apa pun saat pertama kali terdiagnosis. Penyakit ini sering kali ditemukan secara tidak sengaja ketika seseorang melakukan tes darah rutin atau medical check-up tahunan.

Namun, ketika sel-sel kanker darah sudah mulai mendominasi dan mengganggu fungsi tubuh, beberapa gejala awal yang tidak spesifik akan mulai muncul. Gejala-gejala tersebut meliputi:

• Kelelahan yang Ekstrem (Fatigue): Ini adalah keluhan yang paling umum. Kelelahan terjadi bukan karena aktivitas fisik, melainkan karena tubuh mengalami anemia akibat menurunnya jumlah sel darah merah yang sehat yang tersingkir oleh sel leukemia.
• Rasa Penuh di Perut: Pembengkakan limpa (splenomegali) adalah ciri khas CML. Limpa terletak di perut bagian kiri atas. Jika membesar, ia akan menekan lambung, sehingga kamu mungkin akan merasa cepat kenyang meskipun baru makan sedikit, atau merasakan nyeri di area perut kiri atas.
• Penurunan Berat Badan Tanpa Sebab: Penumpukan sel kanker dan metabolisme yang kacau akibat penyakit ganas membuat berat badan penderita bisa merosot tajam tanpa adanya diet atau perubahan pola makan.
• Keringat Berlebih di Malam Hari: Berkeringat hingga membasahi pakaian tidur dan seprai, meskipun suhu ruangan sejuk, merupakan respons tubuh terhadap peradangan dan proses penyakit keganasan.
• Demam yang Tak Kunjung Sembuh: Terjadinya demam ringan (low-grade fever) yang hilang timbul karena tubuh kesulitan melawan infeksi sekunder, mengingat sel darah putih yang ada tidak berfungsi dengan baik.
• Mudah Memar dan Berdarah: Akibat kurangnya trombosit (keping darah), pasien CML sering kali mengalami gusi berdarah, mimisan yang sulit berhenti, atau muncul memar kebiruan pada kulit hanya karena benturan ringan.
• Nyeri Tulang dan Sendi: Penumpukan sel leukemia di dalam sumsum tulang dapat menyebabkan peningkatan tekanan di dalam rongga tulang, yang memicu rasa ngilu atau nyeri tumpul pada tulang-tulang besar maupun persendian.

Jika kamu atau orang terdekat mengalami gejala penyakit atau keluhan kesehatan di atas secara berkepanjangan, sangat disarankan untuk melakukan konsultasi ke dokter Halodoc. Dokter dapat memberikan arahan medis atau menganjurkan kamu untuk segera melakukan tes darah lengkap sebagai langkah deteksi awal.

Fase Perjalanan Penyakit CML

Perjalanan penyakit CML dibagi menjadi tiga fase atau tahapan utama berdasarkan jumlah sel darah putih abnormal (yang disebut sel blast atau sel muda) di dalam darah dan sumsum tulang. Mengetahui fase CML sangat penting bagi dokter untuk menentukan prognosis dan strategi pengobatan yang paling agresif dan efektif.

1. Fase Kronis (Chronic Phase)

Ini adalah fase awal penyakit dan di sinilah sebagian besar pasien (sekitar 85-90%) terdiagnosis. Pada fase kronis, jumlah sel blast di dalam darah dan sumsum tulang kurang dari 10 persen. Gejala penyakit biasanya sangat ringan atau bahkan tidak ada sama sekali. Pada fase ini, sel darah putih masih bisa melakukan sebagian fungsinya untuk melawan infeksi. Jika ditangani dengan pengobatan yang tepat di fase ini, kondisi pasien dapat kembali stabil dan mereka dapat beraktivitas seperti biasa untuk jangka waktu yang sangat panjang.

2. Fase Akselerasi (Accelerated Phase)

Jika fase kronis tidak diobati, atau jika sel kanker menjadi kebal terhadap obat-obatan, penyakit akan bertransisi ke fase akselerasi. Pada titik ini, jumlah sel blast meningkat menjadi sekitar 10 hingga 19 persen. Laju pertumbuhan kanker darah mulai memburuk secara signifikan. Pasien akan mulai merasakan gejala yang lebih nyata seperti demam, kelelahan hebat, penurunan berat badan, dan limpa yang membesar dengan cepat. Tubuh juga mulai kehilangan respons terhadap obat-obatan standar, sehingga dibutuhkan intervensi medis yang lebih intensif.

3. Fase Krisis Blas (Blastic Phase / Blast Crisis)

Ini adalah fase paling parah dan berbahaya dari CML. Kondisinya sudah menyerupai leukemia akut yang sangat agresif. Jumlah sel blast di dalam darah dan sumsum tulang melonjak drastis mencapai 20 persen atau lebih. Sel-sel kanker ini tidak hanya berdiam di sumsum tulang, tetapi juga menyerang organ dan jaringan tubuh lainnya di luar sistem peredaran darah, seperti kelenjar getah bening, kulit, paru-paru, dan tulang. Gejala yang dialami sangat parah, mencakup infeksi berat yang mengancam nyawa, perdarahan masif, nyeri tulang yang intens, dan pembengkakan organ yang menyakitkan. Sayangnya, penanganan medis pada fase ini menjadi sangat sulit dan tingkat kelangsungan hidup menurun drastis.

Penyebab dan Faktor Risiko CML

Hingga saat ini, penyebab pasti yang memicu mutasi genetik awal pada sel punca sumsum tulang hingga berubah menjadi CML masih belum diketahui secara pasti oleh para ahli medis. Namun, satu hal yang telah dipastikan secara ilmiah adalah peran besar kelainan kromosom yang disebut sebagai Kromosom Philadelphia (Philadelphia Chromosome).

Setiap sel di dalam tubuh manusia normalnya memiliki 23 pasang kromosom yang menyimpan materi genetik (DNA). Pada pasien CML, terjadi kecelakaan genetik pada saat sel membelah diri. Sebagian dari Kromosom nomor 9 (yang mengandung gen ABL) patah dan berpindah tempat secara tidak wajar, menempel pada Kromosom nomor 22 (yang mengandung gen BCR). Sebaliknya, sebagian dari Kromosom 22 juga patah dan menempel pada Kromosom 9.

Proses perpindahan atau “tukar guling” genetik ini disebut translokasi, menghasilkan kromosom 22 yang bentuknya menjadi lebih pendek dari biasanya—inilah yang dinamakan Kromosom Philadelphia. Gabungan gen yang baru ini membentuk gen hibrida bernama gen BCR-ABL.

Gen BCR-ABL memproduksi protein abnormal berupa enzim tirosin kinase (tyrosine kinase). Enzim inilah biang keroknya. Ia secara terus-menerus memberikan sinyal kepada sel darah putih untuk membelah diri dan berkembang biak tanpa henti, serta mencegah sel-sel tersebut mati secara alami (apoptosis). Inilah awal mula terjadinya kanker darah CML.

Perlu ditekankan bahwa mutasi kromosom Philadelphia ini bukanlah penyakit keturunan. Mutasi ini terjadi seiring berjalannya waktu setelah seseorang lahir (didapat/acquired mutation), sehingga tidak bisa diturunkan dari orang tua ke anak.

Beberapa faktor risiko yang diketahui dapat meningkatkan peluang seseorang terkena CML antara lain:

• Usia Lanjut: Risiko CML akan semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit ini paling sering didiagnosis pada lansia atau orang dewasa berusia di atas 60 tahun, dan sangat jarang terjadi pada anak-anak.
• Jenis Kelamin: Secara statistik, pria tercatat memiliki risiko yang sedikit lebih tinggi untuk mengidap CML dibandingkan dengan wanita, meskipun alasan pastinya belum dipahami sepenuhnya.
• Paparan Radiasi Tingkat Tinggi: Orang-orang yang pernah terpapar radiasi ionisasi dosis tinggi, seperti korban selamat dari ledakan bom atom atau kecelakaan reaktor nuklir, memiliki risiko signifikan untuk mengembangkan CML. (Catatan: rontgen dada atau tes pencitraan medis standar tidak memicu CML).

Pentingnya Mengenali Faktor Risiko dan Mitos Kanker

1. CML tidak menular. Kamu tidak akan tertular hanya dengan bersentuhan atau makan bersama penderita.
2. CML tidak diturunkan dalam keluarga. Jika kamu mengidap CML, anak-anakmu tidak otomatis akan mewarisinya.
3. Gaya hidup seperti merokok, pola makan buruk, atau paparan bahan kimia harian (seperti pestisida) sejauh ini tidak terbukti secara kuat memicu penyakit CML.

Langkah Diagnosis CML

Mendiagnosis CML memerlukan serangkaian tes laboratorium yang sangat spesifik untuk mendeteksi sel kanker dan memastikan adanya mutasi genetik. Beberapa tes yang umumnya akan direkomendasikan oleh dokter spesialis hematologi-onkologi meliputi:

1. Tes Darah Lengkap (Complete Blood Count / CBC)

Ini adalah langkah skrining pertama. Tes darah ini akan menghitung jumlah sel darah merah, keping darah, dan berbagai jenis sel darah putih. Pada pasien CML, hasil tes biasanya akan menunjukkan lonjakan sel darah putih yang sangat tinggi secara tidak wajar, dan terkadang disertai penurunan jumlah sel darah merah atau trombosit.

2. Aspirasi dan Biopsi Sumsum Tulang

Untuk melihat langsung sumber penyakitnya, dokter akan mengambil sampel cairan dan sedikit jaringan padat dari dalam sumsum tulang, biasanya dari area tulang panggul belakang (pelvis). Prosedur ini menggunakan jarum khusus dengan bius lokal. Sampel tersebut akan diperiksa di bawah mikroskop untuk melihat keberadaan sel leukemia (sel blast) dan melihat tingkat kepadatan sel-sel darah abnormal.

3. Tes Sitogenetik (Kariotipe)

Sampel darah atau sumsum tulang akan diproses di laboratorium untuk melihat susunan kromosom di bawah mikroskop. Analisis ini bertujuan untuk mendeteksi secara langsung keberadaan Kromosom Philadelphia (kromosom 22 yang abnormal).

4. Tes FISH (Fluorescence In Situ Hybridization)

Ini adalah teknik pemetaan gen menggunakan pewarna neon khusus yang akan menempel pada gen BCR dan ABL. Jika kromosom berpindah tempat, tes FISH akan memperlihatkan kedua gen tersebut saling berdekatan dan menyala dengan warna tertentu, memastikan adanya gen fusi BCR-ABL.

5. Tes PCR (Polymerase Chain Reaction)

Tes molekuler yang sangat sensitif ini tidak hanya mendeteksi keberadaan gen BCR-ABL, tetapi juga dapat mengukur seberapa banyak salinan gen tersebut yang ada di dalam darah atau sumsum tulang pasien. Tes ini sangat krusial, bukan hanya untuk diagnosis awal, tetapi juga digunakan secara rutin setiap 3 atau 6 bulan untuk memantau seberapa baik respons pengobatan.

Pengobatan dan Penanganan Medis

Sebelum awal tahun 2000-an, diagnosis CML nyaris dianggap sebagai vonis yang mematikan karena keterbatasan pilihan obat. Namun, revolusi medis dalam bidang terapi target telah mengubah pandangan tersebut 180 derajat. Tujuan utama dari terapi CML saat ini adalah untuk melenyapkan sel darah yang mengandung gen BCR-ABL sehingga pasien bisa masuk ke fase remisi panjang.

1. Terapi Penghambat Tirosin Kinase (Tyrosine Kinase Inhibitors / TKIs)

Terapi TKI adalah lini pengobatan standar dan paling revolusioner untuk pasien CML. Obat-obatan golongan TKI bekerja dengan cara mencari sel leukemia yang mengandung enzim tirosin kinase (hasil dari gen BCR-ABL) lalu menghambat atau memblokir sinyal enzim tersebut. Ketika sinyal tersebut diputus, sel kanker tidak dapat lagi membelah diri dan akhirnya mati dengan sendirinya tanpa merusak sel tubuh yang sehat secara berlebihan.

Obat golongan ini dikonsumsi secara oral (diminum dalam bentuk pil) setiap hari seumur hidup, atau hingga dokter menyatakan pasien masuk ke fase remisi molekuler yang sangat dalam. Karena TKI termasuk dalam golongan obat keras, penggunaannya harus berada di bawah pengawasan ketat dokter spesialis dengan resep dokter.

2. Kemoterapi

Meskipun TKI telah menggantikan peran kemoterapi secara signifikan, obat-obatan kemoterapi konvensional terkadang masih digunakan. Biasanya, kemoterapi diberikan untuk menurunkan jumlah sel darah putih yang terlampau tinggi dan berbahaya secara cepat (sebagai jembatan sebelum terapi TKI bekerja), atau ketika CML sudah memasuki fase akselerasi maupun krisis blas.

3. Transplantasi Sumsum Tulang (Stem Cell Transplant)

Transplantasi sel punca alogenik (menerima sumsum tulang dari donor yang cocok) adalah satu-satunya metode pengobatan yang berpotensi menyembuhkan CML secara total dan permanen. Namun, prosedur ini membawa risiko efek samping dan komplikasi yang sangat tinggi, termasuk reaksi di mana sel donor menyerang sel tubuh penerima (Graft-versus-Host Disease/GVHD). Karenanya, prosedur agresif ini biasanya hanya diperuntukkan bagi pasien muda, pasien yang CML-nya tidak merespons berbagai terapi TKI, atau yang sudah berada pada fase krisis blas.

4. Terapi Interferon

Sebelum era terapi target, interferon-alfa merupakan pengobatan utama. Namun, saat ini, terapi ini jarang digunakan sebagai terapi garis depan karena efek sampingnya yang dapat menurunkan kualitas hidup secara signifikan, seperti gejala mirip flu berat kronis dan kelelahan parah. Interferon umumnya menjadi alternatif jika pasien sedang hamil, mengingat obat golongan TKI bisa sangat berbahaya bagi perkembangan janin.

Gaya Hidup dan Perawatan Suportif

Hidup berdampingan dengan kanker kronis seperti CML merupakan perjalanan jarak jauh (maraton), bukan lomba lari cepat (sprint). Selain mematuhi jadwal minum obat yang ketat dari dokter, menjaga kualitas hidup melalui perawatan suportif sangatlah esensial. Pengobatan TKI harus diminum setiap hari; melewatkan dosis obat bisa memicu sel kanker untuk bermutasi dan menjadi kebal terhadap terapi yang sedang dijalankan.

Pasien CML dituntut untuk memiliki gaya hidup yang sehat demi menjaga ketahanan tubuhnya dari efek samping pengobatan, seperti mual, ruam kulit, atau penumpukan cairan tubuh. Beberapa langkah penyesuaian gaya hidup meliputi:

• Menerapkan diet bergizi seimbang yang kaya akan sayuran segar, buah-buahan, dan protein tanpa lemak yang penting untuk regenerasi sel dan energi harian.
• Rutin melakukan olahraga ringan hingga sedang, seperti berjalan santai kaki, yoga, atau berenang. Olahraga ringan telah terbukti ampuh mengatasi rasa lelah (fatigue) kronis yang kerap melanda pasien kanker.
• Memiliki support system yang baik, baik melalui dukungan keluarga terdekat, konseling psikologis profesional, maupun bergabung dalam komunitas pasien CML untuk menjaga stabilitas kesehatan mental dan emosional dalam menghadapi kecemasan atas penyakit.
• Menghindari risiko terjadinya infeksi sekunder dengan rutin mencuci tangan, menjauhi keramaian saat musim flu, dan mendapatkan vaksinasi yang dianjurkan oleh dokter yang merawat.

Sebagai tambahan untuk menjaga daya tahan tubuh secara optimal agar tidak mudah terserang infeksi ringan selama masa perawatan, kamu juga bisa melengkapi kebutuhan harian dengan asupan multivitamin. Untuk kemudahan, kamu bisa beli vitamin dan suplemen secara online di Halodoc. Pesananmu akan diantarkan langsung ke depan pintu rumah dengan aman.

Studi Terkait

Studi klinis besar yang sangat mengubah sejarah pengobatan CML dikenal dengan nama IRIS (International Randomized Study of Interferon and STI571). Jurnal medis terkemuka The New England Journal of Medicine menerbitkan hasil riset jangka panjang ini yang membuktikan kehebatan obat golongan Penghambat Tirosin Kinase.

Studi ini membuktikan bahwa pasien yang mengonsumsi terapi target mengalami tingkat respons molekuler dan sitogenetik yang jauh lebih superior, dengan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan (overall survival rate) yang meningkat secara dramatis hingga mendekati angka 90% dalam periode pengamatan 10 tahun. Hal ini mempertegas fakta bahwa dengan manajemen farmakologi yang konsisten, CML tidak lagi dianggap sebagai penyakit fatal dalam waktu singkat, melainkan kondisi kronis medis yang sangat bisa dikendalikan oleh obat.

Punya Keluhan Kesehatan tapi Bingung Mulai dari Mana? Tanya ke HILDA Dulu!

Halodoc Intelligent Digital Assistant adalah asisten AI dari Halodoc yang siap membantu menjawab pertanyaan kesehatan umum, kasih gambaran langkah awal, dan arahin kamu ke pilihan dokter yang sesuai dengan kebutuhan.

HILDA akan memandu kamu dalam memilih dokter spesialis yang tepat, menemukan obat yang dibutuhkan, dan menemukan layanan yang relevan.

HILDA dapat menjawab pertanyaan umum tentang Halodoc dan berbagi informasi kesehatan umum yang kamu butuhkan.

Hal yang perlu diingat, HILDA tidak digunakan untuk menggantikan saran medis dari dokter, ya.

Referensi:

American Cancer Society. Diakses pada 2024. What Is Chronic Myeloid Leukemia?

Mayo Clinic. Diakses pada 2024. Chronic myelogenous leukemia – Symptoms & Causes.

Cleveland Clinic. Diakses pada 2024. Chronic Myeloid Leukemia (CML).

Leukemia & Lymphoma Society. Diakses pada 2024. Chronic Myeloid Leukemia.

The New England Journal of Medicine. Diakses pada 2024. Imatinib Compared with Interferon and Low-Dose Cytarabine for Newly Diagnosed Chronic-Phase Chronic Myeloid Leukemia.

FAQ

1. Apakah penyakit CML bisa disembuhkan secara total?

Satu-satunya prosedur medis yang dapat menyembuhkan CML secara total (kuratif) adalah transplantasi sumsum tulang. Akan tetapi, metode ini berisiko tinggi dan tidak cocok untuk semua pasien. Bagi mayoritas penderita, penggunaan obat terapi target secara teratur seumur hidup mampu menekan sel kanker hingga tidak terdeteksi, memungkinkan mereka hidup normal dan mencapai usia harapan hidup yang panjang selayaknya orang sehat.

2. Berapa lama angka harapan hidup penderita CML?

Sebelum ditemukannya obat terapi target, harapan hidup pasien CML hanya berkisar 3 hingga 5 tahun. Namun saat ini, jika penderita didiagnosis pada fase kronis awal dan merespons terapi TKI dengan sangat baik, angka harapan hidup mereka (life expectancy) bisa dikatakan hampir sama dengan populasi penduduk normal yang tidak mengidap kanker.

3. Apakah obat terapi untuk CML harus diminum seumur hidup?

Secara umum, iya. Sebagian besar pasien CML direkomendasikan untuk mengonsumsi obat terapi target (TKI) tanpa henti. Namun, dalam beberapa tahun terakhir, penelitian mengenai Treatment-Free Remission (TFR) menunjukkan bahwa sebagian kecil pasien yang telah mencapai respons molekuler terdalam dan stabil selama bertahun-tahun mungkin diperbolehkan oleh dokter untuk menghentikan pengobatannya di bawah pengawasan klinis yang sangat ketat.

4. Apakah penderita CML masih diperbolehkan untuk hamil dan memiliki anak?

Wanita dan pria penderita CML bisa memiliki anak, tetapi harus dengan perencanaan yang sangat matang bersama dokter spesialis. Obat-obatan terapi target yang digunakan sangat berbahaya bagi janin dan dapat memicu kecacatan bawaan. Oleh karena itu, pengobatan mungkin perlu dihentikan sementara atau diganti dengan terapi alternatif seperti interferon selama masa kehamilan. Sangat dilarang keras untuk hamil tanpa persetujuan tim medis.