Pankreatitis Akut

ARTIKEL TERKAIT

Pengertian Pankreatitis Akut

Pankreatitis akut adalah peradangan pankreas yang terjadi secara tiba-tiba, yang derajat keparahannya bervariasi dari ringan sampai mengancam nyawa.

Gejala Pankreatitis Akut

Gejala pankreatitis akut termasuk:

  • Nyeri abdomen (gejala kardinal): Secara karakteristik membosankan dan stabil; biasanya tiba-tiba dalam onset dan secara bertahap menjadi lebih parah sampai mencapai rasa sakit yang konstan; paling sering terletak di perut bagian atas; dan dapat memancar langsung ke belakang.
  • Mual dan muntah, terkadang dengan anoreksia.
  • Diare.

Temuan fisik berikut dapat ditemukan, tergantung pada tingkat keparahan penyakit:

  • Demam (76 persen) dan takikardia (65 persen); hipotensi.
  • Nyeri perut, pengawalan otot (68 persen), dan distensi (65 persen); suara usus berkurang atau tidak ada.
  • Jaundice (28 persen).
  • Dyspnea (10 persen); tachypnea; ranch basilar, terutama di paru-paru kiri.
  • Dalam kasus yang parah, ketidakstabilan hemodinamik (10 persen) dan hematemesis atau melena (5 persen); penampilan pucat, yg mengeluarkan keringat, dan lesu.
  • Kadang-kadang, ekstremitas kejang otot sekunder akibat hipokalsemia.

Temuan fisik yang tidak umum berikut ini terkait dengan pankreatitis nekrosis parah:

  • Tanda cullen (perubahan warna kebiruan di sekitar umbilikus akibat hemoperitoneum).
  • Tanda Gray-Turner (perubahan warna coklat kemerahan di sepanjang sisi yang dihasilkan dari pembedahan darah retroperitoneal sepanjang jaringan jaringan); lebih umum, pasien mungkin memiliki eritema kemerahan di panggul sekunder untuk eksudat pankreas extravasated.
  • Nodul kulit eritematosa, biasanya tidak lebih dari 1 cm dan biasanya terletak di permukaan kulit ekstensor; polyarthritis.

Penyebab dan Faktor Risiko Pankreatitis Akut

Sebanyak 70 persen dari diagnosis pankreatitis akut disebabkan oleh batu empedu dan konsumsi alkohol eksesif.

Biasanya, pankreas mengeluarkan cairan melalui saluran pankreas ke bagian pertama dari usus kecil (duodenum). Cairan pankreas ini mengandung enzim pencernaan yang membantu mencerna makanan. Jika batu empedu tersangkut di sfingter Oddi (pembukaan tempat saluran pankreas yang bermuara ke duodenum), cairan pankreas tidak dapat mengalir. Biasanya, penyumbatan bersifat sementara dan menyebabkan kerusakan terbatas, jika segera diperbaiki. Namun jika penyumbatan menetap, enzim berkumpul di pankreas dan mulai mencerna sel-sel pankreas, menyebabkan peradangan parah.

Penggunaan alkohol bertanggungjawab akan sekitar 30 persen kasus pankreatitis akut dan biasanya hanya terjadi setelah penggunaan alkohol berat. Risiko mengembangkan pankreatitis meningkat dengan meningkatnya jumlah alkohol (4—7 minuman per hari pada pria dan 3 atau lebih minuman per hari pada wanita).

Bagaimana alkohol menyebabkan pankreatitis tidak sepenuhnya dipahami. Ada teori yang menyebutkan bahwa alkohol diubah menjadi bahan kimia beracun di pankreas yang menyebabkan kerusakan. Teori lain adalah bahwa alkohol dapat menyebabkan duktus kecil di pankreas yang mengalir ke saluran pankreas untuk menyumbat, akhirnya menyebabkan pankreatitis akut.

Penyebab pankreatitis lainnya meliputi:

  • Obat-obatan seperti Angiotensin-Converting Enzyme (ACE) inhibitor, azathioprine, furosemide, 6-mercaptopurine, pentamidine, sulfa drugs, dan valproate.
  • Penggunaan estrogen pada wanita dengan tingkat lipid yang tinggi dalam darah.
  • Kadar kalsium yang tinggi dalam darah (yang mungkin disebabkan oleh hiperparatiroidisme).
  • Virus seperti gondong, virus coxsackie B, dan cytomegalovirus.
  • Tingginya kadar trigliserida dalam darah (hypertriglyceridemia).
  • Kerusakan pankreas yang disebabkan oleh operasi atau endoskopi (seperti endoskopi retrograde cholangiopancreatography [ERCP]).
  • Kerusakan pankreas disebabkan oleh luka tumpul atau tembus.
  • Kanker pankreas atau penyumbatan saluran pankreas lainnya.
  • Pankreatitis herediter, termasuk sebagian kecil orang dengan fibrosis kistik atau cystic fibrosis.
  • Merokok.
  • Transplantasi ginjal.
  • Kehamilan (jarang).
  • Pankreatitis tropis.

Faktor risiko:

  • Operasi atau prosedur invasif lainnya yang dilakukan belum lama.
  • Riwayat keluarga hipertrigliseridemia, sistik fibrosis.
  • Konsumsi binge alcohol sebelumnya (penyebab utama pankreatitis akut).

Diagnosis Pankreatitis Akut

Setelah diagnosis pankreatitis akut didapat melalui wawancara dan pemeriksaan fisik, tes laboratorium dapat dilakukan untuk mendukung diagnosis klinis, seperti:

  • Serum amilase dan lipase.
  • Enzim terkait hati.
  • Nitrogen urea darah (BUN), kreatinin, dan elektrolit.
  • Gula darah.
  • Serum kolesterol dan trigliserida.
  • Hitung darah lengkap (CBC) dan hematokrit; NLR.
  • C-reactive protein (CRP).
  • Nilai gas darah arteri.
  • Serum dehidrogenase laktat (LDH) dan bikarbonat.
  • Immunoglobulin G4 (IgG4).

Pencitraan diagnostik tidak diperlukan dalam banyak kasus, tetapi dapat dilakukan ketika diagnosis diragukan, ketika pankreatitis parah, atau ketika suatu penelitian mungkin memberikan informasi spesifik yang diperlukan. Modalitas yang digunakan meliputi:

  • Radiografi abdomen (peran terbatas): Ginjal-ureter-kandung kemih (KUB) radiografi dengan pengidap tegak terutama dilakukan untuk mendeteksi udara bebas di perut.
  • Ultrasonografi perut (tes awal yang paling berguna dalam menentukan etiologi, dan merupakan teknik pilihan untuk mendeteksi batu-batu empedu).
  • Endoscopic ultrasonography (EUS) (digunakan terutama untuk mendeteksi microlithiasis dan lesi periampula yang tidak mudah diungkapkan dengan metode lain).
  • Scan computed tomography (CT) perut (umumnya tidak diindikasikan untuk pengidap dengan pankreatitis ringan, tetapi selalu diindikasikan untuk pengidap dengan pankreatitis akut berat).
  • Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP); untuk digunakan dengan sangat hati-hati dalam penyakit ini dan tidak pernah sebagai alat diagnostik lini pertama [1].
  • Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) (tidak sensitif seperti ERCP, tetapi lebih aman dan tidak invasif).

Modalitas diagnostik lainnya termasuk:

  • Aspirasi dan drainase yang dipandu oleh CT atau dipandu oleh EUS.
  • Tes genetik.

Pankreatitis akut secara luas diklasifikasikan sebagai ringan atau berat. Menurut klasifikasi Atlanta, pankreatitis akut yang parah ditandai dengan hal-hal berikut:

  • Bukti kegagalan organ (misalnya, tekanan darah sistolik di bawah 90 mmHg, tekanan parsial oksigen arteri [PaO2] 60 mmHg atau lebih rendah, tingkat kreatinin serum 2 mg / dL atau lebih tinggi, perdarahan saluran cerna sebesar 500 mL atau lebih dalam 24 jam).
  • Komplikasi lokal (misalnya Nekrosis, abses, pseudocyst).
  • Skor Ranson 3 atau lebih tinggi atau skor APACHE 8 atau lebih tinggi.

Penanganan Pankreatitis Akut

Penanganan dilakukan berdasarkan tingkat keparahan pankreatitis akut, tetapi pada dasarnya meliputi:

  • Penggantian cairan melalui infus vena.
  • Manajemen nyeri.
  • Menjaga asupan nutrisi.
  • Antibiotik pada pankreatitis dengan komplikasi pankreatitis infektik nekrotik.
  • Endoskopi.
  • Operasi.

Pencegahan Pankreatitis Akut

Pencegahan pankreatitis akut kembali lagi ke mengatasi atau menghindari faktor risiko.

Kapan Harus ke Dokter?

Jika cara penanganan dan pencegahan di atas tidak berhasil, segera berdiskusi dengan dokter