• Home
  • /
  • Kesehatan
  • /
  • Cerebral Palsy

Cerebral Palsy

Ditinjau oleh: dr. Rizal Fadli
Cerebral Palsy

Cerebral Palsy adalah sekelompok gangguan yang memengaruhi gerakan dan tonus otot atau postur tubuh. Kondisi ini disebabkan oleh kerusakan yang terjadi pada otak yang belum matang dan berkembang, dan paling sering terjadi sebelum lahir.

Tanda dan gejala muncul selama masa bayi atau prasekolah. Secara umum, cerebral palsy menyebabkan gangguan gerakan yang berhubungan dengan refleks yang berlebihan, kelenturan atau kelenturan anggota badan dan badan, postur yang tidak biasa, gerakan yang tidak disengaja, berjalan tidak stabil, atau kombinasi dari semuanya.

Orang dengan cerebral palsy dapat mengalami masalah saat menelan dan umumnya memiliki ketidakseimbangan otot mata, di mana mata tidak fokus pada objek yang sama. Mereka juga telah mengurangi rentang gerak di berbagai sendi tubuhnya karena kekakuan otot.

Penyebab cerebral palsy dan pengaruhnya terhadap fungsi sangat bervariasi. Beberapa orang dengan cerebral palsy bisa berjalan normal sementara yang lain membutuhkan bantuan. Beberapa orang memiliki cacat intelektual, tetapi yang lain tidak. Epilepsi, kebutaan atau tuli juga bisa terjadi. Cerebral palsy adalah gangguan seumur hidup. Tidak ada obatnya, tetapi perawatan dapat membantu meningkatkan fungsi tubuh.

Faktor Risiko Cerebral Palsy

Ada sejumlah faktor yang dikaitkan dengan peningkatan risiko cerebral palsy, antara lain: 

  • Kesehatan Ibu

Infeksi tertentu atau paparan racun selama kehamilan dapat secara signifikan meningkatkan risiko cerebral palsy pada bayi. Peradangan yang dipicu oleh infeksi atau demam dapat merusak otak bayi yang sedang berkembang.

  • Sitomegalovirus. Virus yang umum ini menyebabkan gejala, seperti flu dan dapat menyebabkan cacat lahir jika seorang ibu mengalami infeksi aktif pertama selama kehamilan.
  • Campak Jerman (Rubella). Infeksi virus ini dapat dicegah dengan vaksin.
  • Herpes. Infeksi ini dapat ditularkan dari ibu ke anak selama kehamilan, mempengaruhi rahim dan plasenta.
  • Sipilis. Ini adalah infeksi bakteri menular seksual.
  • Toksoplasmosis. Infeksi ini disebabkan oleh parasit yang ditemukan pada makanan, tanah, dan kotoran kucing yang terinfeksi yang terkontaminasi.
  • Infeksi Virus Zika. Infeksi ini menyebar melalui gigitan nyamuk dan dapat mempengaruhi perkembangan otak janin.
  • Infeksi Intrauterin. Ini termasuk infeksi pada plasenta atau selaput janin.
  • Paparan Racun. Salah satu contohnya adalah paparan metil merkuri.
  • Kondisi Lain. Kondisi lain yang mempengaruhi ibu yang dapat sedikit meningkatkan risiko cerebral palsy termasuk masalah tiroid, preeklamsia, atau kejang.
  • Penyakit Bayi

Penyakit pada bayi baru lahir yang dapat sangat meningkatkan risiko kondisi ini, seperti: 

  • Bakteri Meningitis. Infeksi bakteri ini menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
  • Ensefalitis Virus. Infeksi virus ini juga menyebabkan peradangan pada selaput yang mengelilingi otak dan sumsum tulang belakang.
  • Penyakit Kuning yang Parah atau Tidak Diobati. Penyakit kuning muncul sebagai kulit yang menguning. Kondisi ini terjadi ketika produk sampingan tertentu dari sel darah “bekas” tidak disaring dari aliran darah.
  • Perdarahan ke Otak. Kondisi ini umumnya disebabkan oleh bayi yang mengalami stroke dalam kandungan atau pada awal masa bayi.

Faktor Kehamilan dan Kelahiran

Faktor kehamilan atau kelahiran tambahan yang terkait dengan peningkatan risiko penyakit ini meliputi:

  • Berat Badan Lahir Rendah. Bayi yang beratnya kurang dari 2,5 kilogram berisiko lebih tinggi terkena palsi serebral. Risiko ini meningkat seiring dengan turunnya berat badan lahir.
  • Bayi Kembar. Risiko palsi serebral meningkat dengan jumlah bayi yang berbagi rahim. Risiko juga dapat dikaitkan dengan kemungkinan kelahiran prematur dan berat badan lahir rendah. Jika satu atau lebih bayi meninggal, maka risiko cerebral palsy pun meningkat.
  • Lahir Prematur. Bayi yang lahir prematur memiliki risiko lebih tinggi terkena palsi serebral. Semakin dini bayi lahir, semakin besar risiko cerebral palsy.
  • Komplikasi Persalinan. Masalah selama persalinan dan melahirkan dapat meningkatkan risiko palsi serebral.

Penyebab Cerebral Palsy

Cerebral palsy disebabkan oleh perkembangan otak yang tidak normal atau kerusakan pada otak yang sedang berkembang. Ini biasanya terjadi sebelum anak lahir, tetapi bisa juga terjadi saat lahir atau pada awal masa bayi. Dalam banyak kasus, penyebabnya tidak diketahui. Banyak faktor yang dapat menyebabkan masalah dengan perkembangan otak. Beberapa termasuk:

  • Mutasi gen yang mengakibatkan kelainan genetik atau perbedaan perkembangan otak.
  • Infeksi ibu yang mempengaruhi janin yang sedang berkembang.
  • Stroke janin, gangguan suplai darah ke otak yang sedang berkembang.
  • Pendarahan ke otak di dalam rahim atau saat bayi baru lahir.
  • Infeksi bayi yang menyebabkan peradangan di dalam atau di sekitar otak.
  • Cedera kepala traumatis pada bayi, seperti dari kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau kekerasan fisik.
  • Kurangnya oksigen ke otak terkait dengan persalinan atau kelahiran yang sulit, meskipun asfiksia terkait kelahiran jauh lebih jarang menjadi penyebab, daripada yang diperkirakan secara historis.

Gejala Cerebral Palsy

Tanda dan gejala penyakit ini dapat sangat bervariasi dari orang ke orang. Cerebral palsy dapat memengaruhi seluruh tubuh, atau terbatas terutama pada satu atau dua anggota badan, atau satu sisi tubuh. Umumnya, tanda dan gejala termasuk masalah dengan gerakan dan koordinasi, bicara dan makan, perkembangan, dan masalah lainnya.

  • Gejala pada Gerakan dan Koordinasi

  • Otot kaku dan refleks berlebihan (kelenturan), gangguan gerakan yang paling umum.
  • Variasi dalam tonus otot, seperti terlalu kaku atau terlalu terkulai.
  • Otot kaku dengan refleks normal (kekakuan).
  • Kurangnya keseimbangan dan koordinasi otot (ataksia).
  • Tremor atau gerakan tak sadar yang tersentak-sentak.
  • Lambat, gerakan menggeliat.
  • Menyukai satu sisi tubuh, seperti hanya meraih dengan satu tangan atau menyeret kaki sambil merangkak.
  • Kesulitan berjalan, seperti berjalan dengan jari kaki, gaya berjalan berjongkok, gaya berjalan, seperti gunting dengan menyilangkan lutut, gaya berjalan lebar, atau gaya berjalan asimetris.
  • Kesulitan dengan keterampilan motorik halus, seperti mengancingkan pakaian atau mengambil peralatan.
  • Gejala Saat Bicara dan Makan

  • Keterlambatan dalam perkembangan bicara.
  • Kesulitan berbicara.
  • Kesulitan dengan mengisap, mengunyah, atau makan.
  • Air liur berlebihan atau gangguan menelan.
  • Gangguan Perkembangan.
  • Keterlambatan dalam mencapai tonggak keterampilan motorik, seperti duduk atau merangkak.
  • Kesulitan belajar.
  • Cacat intelektual.
  • Pertumbuhan tertunda, menghasilkan ukuran yang lebih kecil dari yang diharapkan.
  • Masalah Lainnya

Kerusakan otak dapat menyebabkan masalah neurologis lainnya, seperti:

  • Kejang (epilepsi).
  • Kesulitan mendengar.
  • Masalah dengan penglihatan dan gerakan mata yang tidak normal.
  • Sentuhan abnormal atau sensasi nyeri.
  • Masalah kandung kemih dan usus, termasuk sembelit dan inkontinensia urine.
  • Kondisi kesehatan mental, seperti gangguan emosional dan masalah perilaku.

Gangguan otak yang menyebabkan kondisi ini tidak berubah seiring waktu, sehingga gejalanya biasanya tidak memburuk seiring bertambahnya usia. Namun, seiring bertambahnya usia anak, beberapa gejala menjadi lebih atau kurang jelas. Dan pemendekan otot dan kekakuan otot dapat memburuk jika tidak ditangani segera ditangani. 

Diagnosis Cerebral Palsy

Tanda dan gejala cerebral palsy dapat menjadi semakin jelas dari waktu ke waktu, sehingga diagnosis tidak dibuat sampai beberapa bulan hingga satu tahun setelah kelahiran. Dalam beberapa kasus di mana tanda dan gejalanya ringan, diagnosis akan tertunda lebih lama.

Jika dokter keluarga atau dokter anak mencurigai anak mengidap kondisi ini, maka mereka akan mengevaluasi tanda dan gejala anak, memantau pertumbuhan dan perkembangan, meninjau riwayat kesehatan anak, dan melakukan pemeriksaan fisik. Dokter akan merujuk ke spesialis yang terlatih dalam merawat anak-anak dengan kondisi otak dan sistem saraf, seperti ahli saraf pediatrik, spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi anak, dan spesialis perkembangan anak.

Dokter juga akan meminta untuk melakukan serangkaian tes untuk membuat diagnosis dan menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya.

  • Pemindaian Otak

Teknologi pencitraan otak dapat mengungkapkan area kerusakan atau perkembangan abnormal di otak. Tes ini termasuk yang berikut:

  • MRI. MRI menggunakan gelombang radio dan medan magnet untuk menghasilkan gambar 3D atau penampang otak yang terperinci. MRI sering dapat mengidentifikasi lesi atau kelainan pada otak anak. Tes ini tidak menimbulkan rasa sakit, tetapi berisik dan dapat memakan waktu hingga satu jam untuk diselesaikan. Anak kemungkinan akan menerima anestesi umum penenang atau ringan sebelumnya.
  • USG Kranial. Ini dapat dilakukan selama masa bayi. Ultrasonografi kranial menggunakan gelombang suara frekuensi tinggi untuk menghasilkan gambar otak. Ultrasonografi tidak menghasilkan gambar yang detail, tetapi dapat digunakan karena cepat dan dapat memberikan penilaian awal yang berharga pada otak.
  • Elektroensefalogram (EEG)

Jika anak dicurigai mengalami kejang, EEG dapat mengevaluasi kondisinya lebih lanjut. Kejang dapat berkembang pada anak dengan epilepsi. Dalam tes EEG, serangkaian elektroda ditempelkan ke kulit kepala anak. EEG merekam aktivitas listrik otak anak. Biasanya terjadi perubahan pola gelombang otak normal pada epilepsi.

  • Tes Laboratorium

Tes darah, urin, atau kulit dapat digunakan untuk menyaring masalah genetik atau metabolisme.

  • Tes Tambahan

Jika anak didiagnosis dengan cerebral palsy, ia kemungkinan akan dirujuk ke spesialis untuk menguji anak untuk kondisi lain yang sering dikaitkan dengan gangguan tersebut. Tes ini dapat mengidentifikasi masalah dengan:

  • Penglihatan.
  • Pendengaran.
  • Berbicara.
  • Intelektual.
  • Perkembangan.
  • Pergerakan.
  • Kondisi medis lainnya.

Jenis cerebral palsy akan ditentukan oleh gangguan gerakan utama yang dialami, tetapi beberapa gangguan gerakan dapat terjadi secara bersamaan. Jenis yang paling umum adalah cerebral palsy spastik, yang meliputi otot kaku dan refleks yang berlebihan. Jenis lain dari palsi serebral termasuk gangguan gerakan yang melibatkan keseimbangan dan koordinasi yang buruk (ataksik) dan kesulitan mengendalikan otot volunter (diskinetik).

Setelah membuat diagnosis, dokter akan menggunakan alat skala penilaian, seperti Sistem Klasifikasi Fungsi Motorik Kasar, untuk menentukan fungsi dan tingkat keparahan mobilitas, postur, dan keseimbangan. Informasi ini dapat membantu dalam memilih perawatan.

Komplikasi Cerebral Palsy

Kelemahan otot, kelenturan otot, dan masalah koordinasi dapat menyebabkan sejumlah komplikasi, baik selama masa kanak-kanak maupun dewasa, termasuk:

  • Kontraktur. Kontraktur adalah pemendekan jaringan otot akibat pengencangan otot yang parah yang dapat diakibatkan oleh spastisitas. Kontraktur dapat menghambat pertumbuhan tulang, menyebabkan tulang menekuk, dan mengakibatkan deformitas sendi, dislokasi atau dislokasi parsial. Ini dapat mencakup dislokasi pinggul, kelengkungan tulang belakang (skoliosis) dan kelainan bentuk ortopedi lainnya.
  • Malnutrisi. Masalah menelan atau makan dapat mempersulit seseorang yang menderita cerebral palsy, terutama bayi, untuk mendapatkan nutrisi yang cukup. Hal ini dapat mengganggu pertumbuhan dan melemahkan tulang. Beberapa anak atau orang dewasa membutuhkan selang makanan untuk mendapatkan nutrisi yang cukup.
  • Kondisi Kesehatan Jiwa. Orang dengan cerebral palsy memiliki kondisi kesehatan mental, seperti depresi. Isolasi sosial dan tantangan mengatasi disabilitas dapat berkontribusi pada depresi. Masalah perilaku juga bisa terjadi.
  • Penyakit Jantung dan Paru-Paru. Orang dengan cerebral palsy dapat mengembangkan penyakit jantung, penyakit paru-paru dan gangguan pernapasan. Masalah menelan dapat menyebabkan masalah pernapasan, seperti pneumonia aspirasi.
  • Osteoartritis. Tekanan pada sendi atau kesejajaran sendi yang tidak normal akibat spastisitas otot dapat menyebabkan timbulnya penyakit degeneratif tulang yang menyakitkan ini secara dini.
  • Osteoporosis. Fraktur karena kepadatan tulang yang rendah dapat disebabkan oleh beberapa faktor seperti kurangnya mobilitas, nutrisi yang tidak memadai dan penggunaan obat anti epilepsi.
  • Komplikasi Lainnya. Ini dapat mencakup gangguan tidur, nyeri kronis, kerusakan kulit, masalah usus, dan masalah kesehatan mulut.

Pengobatan Cerebral Palsy

Anak-anak dan orang dewasa dengan cerebral palsy memerlukan perawatan seumur hidup dengan tim perawatan medis. Selain dokter anak atau spesialis kedokteran fisik dan rehabilitasi (ahli fisioterapi) dan ahli saraf pediatrik untuk mengawasi perawatan medis anak, tim tersebut mencakup berbagai terapis dan spesialis kesehatan mental. 

Ingat, tidak ada obat untuk palsi serebral. Namun, ada banyak pilihan perawatan yang dapat membantu meningkatkan fungsi harian anak. Memilih perawatan akan tergantung pada gejala dan kebutuhan spesifiknya, dan kebutuhan dapat berubah seiring waktu. Intervensi dini dapat meningkatkan hasil.

Pilihan perawatan dapat mencakup obat-obatan, terapi, prosedur bedah, dan perawatan lain sesuai kebutuhan.

  • Obat-Obatan

Obat-obatan yang dapat mengurangi ketegangan otot dapat digunakan untuk meningkatkan kemampuan fungsional, mengobati rasa sakit, dan mengelola komplikasi yang berkaitan dengan kelenturan atau gejala palsi serebral lainnya.

  • Injeksi Otot atau Saraf. Untuk mengobati pengencangan otot tertentu, dokter akan merekomendasikan suntikan onabotulinumtoxinA (Botox), atau agen lain. Suntikan perlu diulang setiap tiga bulan. Efek samping dapat mencakup rasa sakit di tempat suntikan dan gejala seperti flu ringan. Efek samping lain yang lebih serius, termasuk kesulitan bernapas dan menelan.
  • Relaksan Otot Mulut. Obat-obatan seperti baclofen, tizanidine, diazepam, atau dantrolene sering digunakan untuk mengendurkan otot. Dalam beberapa kasus, baclofen dipompa ke sumsum tulang belakang dengan tabung (baclofen intratekal). Pompa ditanamkan melalui pembedahan di bawah kulit perut.
  • Obat untuk Mengurangi Air Liur. Salah satu pilihan adalah suntikan Botox ke dalam kelenjar ludah.
  • Terapi

Berbagai terapi memainkan peran penting dalam mengobati cerebral palsy:

  • Terapi Fisik

Latihan dan latihan otot dapat membantu kekuatan, kelenturan, keseimbangan, perkembangan motorik, dan mobilitas anak. Orangtua juga akan belajar cara merawat kebutuhan sehari-hari anak dengan aman di rumah, seperti memandikan dan memberi makan anak. 

Untuk 1 hingga 2 tahun pertama setelah kelahiran, baik terapis fisik maupun okupasi bekerja pada masalah-masalah seperti kontrol kepala dan badan, berguling, dan menggenggam. Kemudian, kedua jenis terapis terlibat dalam penilaian kursi roda.

Kawat gigi, belat atau perangkat pendukung lainnya akan direkomendasikan untuk anak guna membantu fungsi, seperti peningkatan berjalan, dan peregangan otot kaku.

  • Terapi Wicara dan Bahasa

Ahli patologi wicara-bahasa dapat membantu meningkatkan kemampuan anak untuk berbicara dengan jelas atau berkomunikasi menggunakan bahasa isyarat. Mereka juga dapat mengajarkan penggunaan perangkat komunikasi, seperti komputer dan penyintesis suara, jika komunikasi sulit dilakukan. Terapis wicara juga dapat mengatasi kesulitan makan dan menelan.

  • Terapi Rekreasi

Beberapa anak mendapat manfaat dari olahraga rekreasi atau kompetitif reguler atau adaptif, seperti menunggang kuda terapeutik atau ski. Jenis terapi ini dapat membantu meningkatkan keterampilan motorik, bicara, dan kesejahteraan emosional anak. Baik orang dewasa maupun anak-anak mendapat manfaat dari aktivitas fisik dan olahraga secara teratur untuk kesehatan dan kebugaran secara umum.

  • Prosedur Operasi

Pembedahan mungkin diperlukan untuk mengurangi ketegangan otot atau memperbaiki kelainan tulang yang disebabkan oleh spastisitas. Perawatan ini meliputi:

  • Bedah Ortopedi. Anak-anak dengan kontraktur atau kelainan bentuk yang parah memerlukan pembedahan pada tulang atau persendian untuk menempatkan lengan, tulang belakang, pinggul, atau kaki mereka pada posisi yang benar. Prosedur bedah juga dapat memperpanjang otot dan memperpanjang atau memposisikan kembali tendon yang diperpendek oleh kontraktur. Koreksi ini dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan mobilitas. Prosedur ini juga dapat mempermudah penggunaan alat bantu jalan, penyangga, atau kruk.
  • Memotong Serabut Saraf. Dalam beberapa kasus yang parah, ketika perawatan lain tidak membantu, ahli bedah akan memotong saraf yang melayani otot kejang tertentu dalam prosedur yang disebut rhizotomy punggung selektif. Ini melemaskan otot di kaki dan mengurangi rasa sakit, tetapi bisa menyebabkan mati rasa.
  • Perawatan Lainnya

Jika diperlukan, obat-obatan dan perawatan lain mungkin direkomendasikan untuk kejang, nyeri, osteoporosis, kondisi kesehatan mental, dan masalah dengan tidur, kesehatan mulut, makan dan nutrisi, inkontinensia kandung kemih, penglihatan, atau pendengaran.

Pencegahan Cerebral Palsy

Sebagian besar kasus cerebral palsy tidak dapat dicegah, tetapi kamu dapat mengurangi risikonya. Jika kamu sedang hamil atau berencana untuk hamil, kamu dapat mengambil langkah-langkah berikut ini untuk menjaga kesehatan dan meminimalkan komplikasi kehamilan:

  • Pastikan Divaksinasi. Mendapatkan vaksinasi terhadap penyakit, seperti rubella, sebaiknya sebelum hamil, dapat mencegah infeksi yang menyebabkan kerusakan otak janin.
  • Menjaga Kesehatan. Semakin sehat kamu menuju kehamilan, semakin kecil kemungkinan ia terkena infeksi yang menyebabkan cerebral palsy.
  • Carilah Perawatan Prenatal Dini dan Berkelanjutan. Kunjungan rutin ke dokter selama kehamilan adalah cara yang baik untuk mengurangi risiko kesehatan bagi kamu dan bayi yang belum lahir. Mengunjungi dokter secara teratur dapat membantu mencegah kelahiran prematur, berat badan lahir rendah, dan infeksi.
  • Hindari Alkohol, Tembakau, dan Obat-Obatan Terlarang. Ini semua telah dikaitkan dengan risiko cerebral palsy.

Meski jarang, cerebral palsy dapat disebabkan oleh kerusakan otak yang terjadi pada masa kanak-kanak. Jadi, praktekkan keselamatan umum yang baik. Cegah cedera kepala dengan memberi anak kursi mobil, helm sepeda, rel pengaman di tempat tidur dan pengawasan yang tepat.

Kapan Harus ke Dokter?

Sangat penting untuk mendapatkan diagnosis yang cepat untuk gangguan gerakan atau keterlambatan perkembangan anak. Temui dokter anak jika kamu memiliki kekhawatiran tentang gejala kehilangan kesadaran terhadap lingkungan atau gerakan tubuh atau otot yang tidak biasa, gangguan koordinasi, kesulitan menelan, ketidakseimbangan otot mata, atau masalah perkembangan lainnya.

Kini kamu juga bisa buat janji temu dengan dokter anak di rumah sakit melalui Halodoc. Tunggu apa lagi, yuk download aplikasi Halodoc sekarang!

Referensi:
American Family Physician. Diakses pada 2022. Cerebral palsy: An Overview. 
Mayo Clinic. Diakses pada 2022. Cerebral Palsy.
National Health Service UK. Diakses pada 2022. Cerebral Palsy. 
U.S. National Center on Birth Defects and Developmental Disabilities – Centers for Disease Control and Prevention. Diakses pada 2022.
U.S. National Institute of Neurological Disorders and Stroke. Diakses pada 2022. Cerebral Palsy. 
Diperbarui pada 21 Februari 2022.